Envolvimento de ductos biliares até ramos do segunda ordem, com infiltraçãeste vascular liortal ou arterial contralateral
Os achados citológicos incluem cfoilulas utilizando citoplasma escasso, isoladas ou agrupadas em arranjos tridimensionais, utilizando formação variável por estruturas acinares. Os núcleos sãeste hipercromáticos, volumosos, pleomórficos e irregulares. Pode vir a ser observada vacuolização citoplasmática, indicando mucoprodução (Figura seis).
Atravé especialmentes do exames, este mfoidico Têm a possibilidade de prescrever ao paciente a medicaçãeste necessária ou submetê-lo a tratamentos mais intensos saiba como as cirurgias.
O Epstein-Barr vÃrus (EBV), é 1 membro do grupo herpesvirus e este agente etiológico da Mononucleose Infecciosa. Estas infecções podem vir a ser reconhecidas atravfois de testes de identificação de anticorpos pelo soro dos pacientes, que usualmente aparecem nas primeiras 3 semanas após a infecção, porfoim, em sua própria maioria declinam rapidamente. Ainda Este momento podem vir a ser encontrados testes que fazem a identificaçãeste de anticorpos heterofilos para IgG e IgM do EBV, porfoim esses testes são demasiado inespecÃficos, geram muitas vezes efeitos falso positivos sofrendo muita interferência principalmente em pacientes infectados por citomegalovÃrus. Sugere-se entãeste a utilizaçãeste Destes testes do EBV especÃficos, qual fazem a detecçãeste de anticorpos contra os antÃgenos do capsideo viral (VCA) IgG e IgM (que identicamente conjuntamente são disponibilizados pelo nosso menu do exames sob ESTES códigos EBG e EBM) e anticorpos contra o antÃgeno nuclear (EBNA). A identificação de anticorpos IgG anti-EBNA é importante na identificação da fase em que este paciente se encontra em relaçãeste a infecçãeste pelo EBV. Cerca do 80% dos doentes sintomáticos apresenta nÃveis bem elevados por IgG e do IgM anti-VCA no primeiro teste. A IgM anti-VCA desaparece da circulação no decorrer por 2 ou 3 meses após este inÃcio da doença, ao passo que a IgG surge na fase aguda e permanece de maneira indefinida, será facultado perdurar por toda vida.
Este diagnóstico utilizando material obtido por escovas citológicas ou por biópsia da lesãeste com pinça possui baixa sensibilidade (18-60%), porém esse Ãndice Pode vir a ser melhorado utilizando amostras obtidas por CPRE, por meio da coledocoscopia. Contudo, esse método tem custo elevado e nãeste está disponÃvel na maioria dos serviços. A drenagem endoscópica Têm a possibilidade de ser realizada por meio da colocação por endopróteses plásticas (Figura 2) ou metálicas autoexpansÃveis (PMAE).
Tais procedimentos também têm papel fundamental na programação da cirurgia, visto qual a ressecçãeste cirúrgica é a única opção de cura de que leva ao aumento da sobrevida nesses pacientes. Após a exclusãeste por critérios do irressecabilidade, o próximo passo é este planejamento terapêutico.
A embolização do ramo portal do lobo hepático, onde se localiza o tumor, Pode vir a induzir hipertrofia do lobo contralateral sendo, eventualmente, utilizada de modo a este preparo cirúrgico. Diante dessa situação, a volumetria hepática para planejamento terapêutico pode ser obtida por meio do estudo tomográfico.
Por endoscopia, empregando a té especialmentecnica retrógrada (Rendezvous), foi passada a prótese metálica do 10 mm / nove,0 cm, a ser a paciente encaminhada ao procedimento cirúrgico. Esta foi submetida à ressecçãeste local e linfadenectomia, seguida do quimioterapia. A paciente evoluiu usando queda progressiva da bilirrubina. Nove meses depois, apresentou múltiplas metástases hepáticas e faleceu 15 meses após o tratamento cirúrgico.
Já este anticorpo IgG anti-EBNA aparece na circulação várias semanas ou até vários meses após o inÃcio da doença e persiste durante anos, ou precisamente por toda a vida. Portanto a detecção da IgG anti-EBNA-1, em combinaçãeste com a da IgM e IgG anti-VCA é útil para diferenciar este fixa jazepararpermanecequedagio precoce da convalescença da fase aguda da doença. A presença por anticorpos VCA IgM indica infecçãeste primária recente, este surgimento de anticorpos VCA IgG indica passagem a fase aguda da doença, já com um perÃodo Muito mais longo da data do infecçãeste sendo possÃvel desaparecer certos meses após a remissão da doença e a presença por anticorpos EBNA aparecem por seis a oito semanas após a infecçãeste primária e podem possibilitar ser detectados por toda a vida. A tabela abaixo pode ajudar a elucidar a interpretação: VCA IgG VCA IgM EBNA-IgG Interpretaçãeste Negativo Negativo Negativo Isento exposição prfoivia Positivo Positivo Negativo Infecção recente Positivo Negativo Positivo Infecaçãeste passada Positivo Negativo Negativo * Positivo Positivo Positivo Infecaçãeste passada * Resultado indica infecçãeste pelo EVB em destemido instante. Porém, este perÃodo da medicina nuclear infecçãeste não Pode vir a ser previsto (se recente ou passada) sendo que ESTES anticorpos anti-EBNA usualmente sãeste observados após a infecção primária porfoim cerca de 5% Destes pacientes nunca desenvolvem anticorpos anti-EBNA. Referência
Figura 5 - A) Ecoendoscopia mostrando espessamento da parede do colédoco;
Em global, tal procedimento é Correto como medida paliativa em quadros por irressecabilidade, porém, a indicação Têm a possibilidade de ser similarmente identicamente conjuntamente recomendada como pré-operatório em pacientes com colangite ou isento condiçãeste cirúrgica imediata. A avaliação radiológica da extensão tumoral previamente da CPRE, principalmente utilizando a utilizaçãeste da colangiopancreatografia por ressonância magné especialmentetica (CPRM), é fundamental de modo a traçar a estraté especialmentegia de drenagem da via biliar, devendo-se sempre drenar os segmentos mais dilatados.
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Quanto à colangioressonância, a acurácia na localização da lesão e na determinaçãeste da causa da obstruçãeste da via biliar é ao redor por 95%. Identicamente conjuntamente nesse caso, este exame deve ser realizado previamente da drenagem biliar.
O Porreiro Mfoidico nãeste pára por estudar nunca. Vive em congressos, participa por pesquisas acadêmicas, escreve artigos cientÃficos, faz cursos e leitura constante de revistas especializadas. Além do estudo e da especializaçãeste, é necessário ter o dom. Quem não possui mãeste, deve ficar longe Destes bisturis.